Inschrijven

Welkom bij Allemans Tandartsen

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom bij ons in de praktijk.
Middels het onderstaande formulier kunt u zich inschrijven. Wij nemen vervolgens spoedig contact met u op om uw eerste afspraak in te plannen.

Identificatie, medicijnoverzicht & verzekeringspas

Neem bij uw eerste bezoek uw geldig legitimatiebewijs (paspoort/identificatiebewijs), verzekeringspas en eventuele medicatieoverzicht mee. Het medicatieoverzicht kunt u bij uw apotheker opvragen.

Graag tot ziens

Bel ons of gebruik het online inschrijfformulier

Word patiënt bij Allemans Tandartsen

    Persoonsgegevens

    Geslacht *
    ManVrouw

    Adresgegevens

    Verzekeringsgegevens

    Overige gezinsleden

    Aanvullende vragen

    Welke dag(en) heeft uw voorkeur voor uw tandartsbezoek? Waar mogelijk proberen wij zoveel mogelijk rekening te houden met uw voorkeur.

    Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacyreglement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.